专业文献剖析O型腿形成及O型腿矫正的可能性

成年人，虽然骨骼定型了，但仍可能有O型腿形成，O型腿也可以加重。反过来，已经形成的O型腿可以矫正。
O型腿可以矫正，不是我们缔造的观念，而是医学学术研究证实了的。只不过与我们的直觉相悖。
您可以耐心读完下面这篇专业文献，就能对这个观点有所了解了。

这是一篇发表在《中华骨科杂志》上面的专业文章。文章从专业角度，剖析了不良姿势对O型腿形成的作用，主要是对膝外摆步态（包括走路外八字、稍息姿势站立等等）对O型腿形成以及O型腿加重的影响进行了深入的研究。
从研究结论中我们可以明白，成年人，如果有不良习惯，也可能有O型腿形成，或者O型腿加重；O型腿并不完全是骨骼弯曲导致的，因此是程度是可以变化的。
这也是成人的O型腿可以矫正的一个佐证。

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膝外摆步态对膝内翻（O型腿）患者股骨 - 胫骨角及胫股关节外侧间隙的影响
王飞 陈百成 高石军

【摘要】 目的 探讨膝外摆步态 (lateralthrust) 对膝内翻（O型腿）患者股骨 - 胫骨角及胫股关节外侧间隙的影响及其临床意义。
方法： 膝内翻（O型腿）伴膝外摆步态患者 44 例，男 10 例，女 34 例 ; 年龄 31 ～ 60 岁，平均 41 岁。分别在静态单足和双足站立位膝关节正位 X 线片上测量股骨 - 胫骨角度数和胫股关节外侧间隙宽度。双足站立位模拟步态周期中双支撑相，即膝外摆早期 ; 单足站立位模拟步态周期中单支撑相，即膝外摆后期，两种体位 X 线片上的股骨 - 胫骨角及胫股关节外侧间隙的改变反映了膝外摆步态过程中胫骨和股骨对应关系的改变。结果 单足较双足支撑相的股骨 - 胫骨角增大 ( 角度分别为 188.50 °± 4.48 °和 185.50 °± 4.46 ° ) ，胫股关节外侧间隙增宽 [ 距离分别为 (9.92 ± 0.86)mm 和 (7.70 ± 0.78)mm] 。
结论：膝外摆步态中股骨-胫骨角增大、胫股关节外侧间隙增宽，使膝内翻（O型腿）患者的膝内侧间室承重增加，膝外侧稳定结构不稳，最终可能导致膝内翻（O型腿）加重及发生内侧间室骨关节炎。
【关键词】 膝关节 ; 膝外摆步态 ; 股骨 ; 胫骨

膝外摆步态 (lateralthrust) 是指行走时下肢承重期间出现的膝关节自内侧向外侧摆动的特殊步态模式 [1] 。本文通过对膝内翻（O型腿）患者单足和双足站立位膝关节正位 X 线片上的股骨 - 胫骨角和胫股关节外侧间隙的测量，模拟膝外摆步态中胫骨和股骨对应关系的改变，探讨膝外摆步态对膝内翻（O型腿）患者股骨 - 胫骨角及胫股关节外侧间隙的影响及意义。需要说明的是，虽然在正常的步态周期中支撑相膝关节并非处于完全伸直状态，但站立位膝关节可以模拟步态周期中支撑相。我们以双足站立位模拟双足支撑相， 即膝外摆的早期 ( 承重的初期 ); 以单足站立位模拟
单足支撑相，即膝外摆的后期 ( 承重的高峰期 ) 。

资料与方法
一、一般资料
2001 至 2003 年我院门诊及住院治疗的膝内翻（O型腿）伴膝外摆步态患者 44 例，男 10 例，女 34 例 ; 年龄 31 ～ 60 岁，平均 41 岁。
二、摄静态 X 线片
分别摄单足和双足站立位膝关节正位 X 线片，要求患者身体直立、足尖向正前方，投照范围包括股骨下 1/3 及胫骨上 1/2 。
三、 X 线片测量
( 一 ) 股骨 - 胫骨角 :
膝关节正位 X 线片，股骨轴线及胫骨轴线的夹角 ( 向外侧张开的角度，图 1) 。在单足和双足站立位膝关节正位 X 线片上测量股骨 - 胫骨角，比较两种体位时该角度的变化。采用 t 检验对所测得股骨 - 胫骨角的度数进行统计学分析。
( 二 ) 胫股关节外侧间隙 :
在膝关节正位 X 线片上将胫骨关节面内外侧缘连线平分为 6 份，取外侧 1/6 点向股骨外侧髁做垂线，垂线与股骨外侧关节面的交点与此 1/6 点之间的距离为胫股关节外侧关节间隙的宽度 ( 图 2) 。分别在单足和双足站立位膝关节正位 X 线片上测量胫股关节外侧间隙的宽度，比较两种体位时该宽度的变化。采用 t 检验对所测得胫股关节外侧间隙的宽度进行统计学分析。

结果
单足较双足支撑相的股骨 - 胫骨角增大，角度分别为 188.50 °± 4.48 °和 185.50 °± 4.46 °，两者比较差异有统计学意义 (P<0.01 ，表 1) ，说明膝外摆步态使患者膝内翻（O型腿）畸形加重，膝内侧间室承重增加。单足较双足支撑相的胫股关节外侧间隙增宽，距离分别为 (9.92 ± 0.86)mm 和 (7.70 ± 0.78)mm ，两者比较差异有统计学意义 (P<0.01 ，表 1) ，说明膝外摆步态使膝内翻（O型腿）畸形加重，膝外侧稳定结构不稳。
讨论
一、膝外摆步态与股骨 - 胫骨角的关系
膝外摆步态是下肢承重时膝关节自内侧向外侧的摆动。在髋、膝、踝三点的连线上，由于膝自内侧向外侧移动，而髋与踝相对固定，导致三者连线所成角度出现改变。
Schultz 等 对膝内翻（O型腿）患者和正常人进行步态分析显示，膝内翻（O型腿）患者内收力矩改变，平均为 0.74N · m/kg ，明显高于正常对照组 0.63N · m/kg ，这说明膝内翻（O型腿）患者行走时患膝内侧关节间室过度负重。
Weidenhielm 等 研究发现膝内侧间室骨关节炎患者的膝内收力矩与髋 - 膝 - 踝角有相关性。在排除体重指数的影响后，行走时膝关节支撑相的内收力矩与髋 - 膝 - 踝角呈高度正相关，即膝内翻（O型腿）角越大膝内收力矩越大。
Riegger-Krugh 等 提出单足支撑相膝内收力矩是导致膝内侧间室骨关节炎的机制之一。
本文测量结果提示，膝外摆步态患者的单足支撑相较双足支撑相的股骨 - 胫骨角增加，即膝内翻（O型腿）角度增加。则膝内收力矩及内侧间室负荷增加 导致慢性关节损伤及退变。
此外，由于膝外摆是一个瞬间动作，使作用于内侧间室的应力为一个瞬间升高的力矩高峰，因此膝外摆产生的应力作用较静态对关节的影响更为严重。


二、膝外摆步态与胫股关节外侧间隙的关系
膝外摆是膝关节侧向的摆动，表现为膝横向的加速 - 减速 - 停止的运动过程，在这个过程中限制膝外摆幅度的主要韧带结构是膝外侧稳定结构。本文测量结果提示，单足较双足支撑相的胫股关节外侧间隙增宽，即膝外摆导致胫股关节外侧间隙增宽，使外侧关节囊、膝十字韧带，特别是外侧副韧带分别受到股骨向近端和腓骨向远端两个相反方向的牵拉应力的作用。外侧副韧带是维持膝关节外侧稳定的主要韧带结构，当膝外摆时，外侧副韧带反复受到相反应力作用而出现疲劳性松弛，引起膝关节外侧稳定结构慢性损伤，最终导致膝关节外侧稳定结构不稳。

Bendjaballah 等 认为侧副韧带是膝关节承重的基本结构，侧副韧带松弛将导致膝十字韧带负荷加重、轴向旋转增多、关节软骨及半月板的应力传递增加，从而增加膝十字韧带、关节软骨及半月板损伤的危险。因此，我们可以认为膝外摆步态引起膝外侧结构的慢性损伤，形成膝外侧不稳继而导致慢性关节损伤及退变，并且膝外侧结构松弛使膝内翻（O型腿）畸形加重，进一步促进病变的进展。